PROCESO DE ATENCIÓN DE ENFERMERÍA
KARINA PALACIOS PALACIOS
MARCELA GRANDA SUAREZ
VIVIANA MARIA GUTIERREZ
LUISA FERNANDA MURIEL
MARIE MARTHE PLACIUS
NATALIA ANDREA CANO
CORPORACÓN
UNIVERSITARIA REMINGTON
FACULTAD DE ENFERMERÍA
ADMINISTRACIÓN EN SALUD
MEDELLÍN SEPTIEMBRE DE
2014
INTRODUCCIÓN
En el siguiente trabajo se
va a aplicar el proceso de atención de enfermería, el cual consiste en seguir
unos pasos (valoración, diagnostico, planeación, intervención, evaluación) para
identificar posibles necesidades que presente la paciente, de igual modo se
realizara una valoración adecuada para llegar a un diagnóstico certero por
parte del personal de salud para lo cual se va aplicar en una usuaria de 23 años
de edad que consulta por dolor y escozor al orinar desde hace unas horas. Como
principio se tomaran los datos subjetivos referidos por la paciente y luego los
objetivos realizados por el personal médico, los cuales se tendrán en cuenta
para realizar las intervenciones posibles.
OBJETIVOS:
Objetivo
general: identificar las causas de los síntomas que presenta la
paciente a través de la aplicación del proceso de atención de enfermería para
realizar las intervenciones necesarias.
Objetivos
específicos:
1.
Realizar la valoración por medio de la
anamnesis e interrogatorios a la familiar.
2.
Realizar pruebas de laboratorios necesarias
para identificar la causa del problema.
3.
Formular un diagnóstico de acuerdo a los
síntomas y signos presentados en la
paciente.
DEFINICIÓN DIAGNOSTICO:
Infección
de vías urinarias
Es la existencia de gérmenes
patógenos en la orina por la infección de la uretra, la vejiga, el riñón o la
próstata, según corresponda
Etiología: es
causada principalmente por bacterias y en algunos casos por hongos
Patogenia: Una infección del tracto urinario se
produce en el 95-98% de casos con aumento de agentes microbianos instalados a
través de la uretra. En los demás casos, la infección del tracto urogenital se
instala a través del torrente
sanguíneo El agente, generalmente bacterias, en la mayoría de los casos proviene del
mismo cuerpo, fundamentalmente de la microbiota intestinal, vía la apertura
exterior de la uretra y viajan por la uretra hasta la vejiga, donde se instala
una inflamación de la vejiga llamada cistitis. Cuando la colonización asciende en dirección
al riñón, puede conducir a la inflamación de la
pelvis renal, incluyendo la infección del propio tejido renal (pielonefritis), y, por
último, colonización de la sangre (urosepsis).
Signos
y síntomas
·
Micción frecuente
· Disuria y Hematuria
· Tenesmo vesical
·
Dolor en hipograstrio
·
Dolor en fosas iliacas
· Proctitis
· Cuadros
febriles
· Sensación general de temblor y fatiga
Examen de laboratorio
·
Examen de orina y urocultivo
·
Test rápidos de
diagnóstico con cinta reactiva: Detección de nitritos en la orina, Test de estearasa leucocitaria
·
Hemocultivos
·
Estudios imagenológicos
Tratamiento
·
Antibióticos suministrados por vía intravenosa
PROCESO
DE ATENCIÓN EN ENFERMERÍA
DATOS
DEMOGRÁFICOS DEL USUARIO
·
Nombre
y apellido: Lorena Gómez Álvarez
·
Sexo:
Femenino
·
Edad: 23
años
·
Peso:
55
Kg.
·
Talla:
1,60
cm.
·
Sala:
205
del servicio de hospitalización del hospital Manuel Uribe Ángel de Envigado
·
Domicilio:
Calle
53 Nº40B-32
·
Municipio:
Envigado
- Antioquia
·
Fecha
de ingreso:22 de agosto de 2013
·
IDX:
Infección de vías urinarias.
ANTECEDENTES FAMILIARES
·
Madre:
Padece
hipertensión arterial desde los 40 años,
Tratamiento:
Propanolol de 80 mg.
·
Padre:
Padece
de obesidad desde los 30 años
·
Hermano:
No
presenta antecedentes patológicos
·
Abuelo
Materno: Fallecido hace 10 años en accidente automovilístico
·
Abuela
Materna: Padece de hipertensión, hipertrigliceridemia
Tratamiento:
Lovastatina de 80 mg y Propanolol de 80 mg
·
Abuelo
Paterno: Desaparecido hace 20 años
·
Abuela
materna: Fallecida por carcinoma cervical
ANTECEDENTES PERSONALES
· Patologías:
puerperio
hace 2 meses
· Quirúrgicos:
Apendicectomía
a los 17 años
· Hábitos:
No
fuma, no consume bebidas alcohólicas, realiza poca actividad física y tiene una alimentación balanceada
· Alergias: No
refiere
· Ginecobstetricos:
Tuvo menarquia a los 12 años, el parto fue de termino completo y por vía vaginal
·
Medicamentos:
Suplementos nutricionales
·
Inmunizaciones:
Esquema de vacunación completo
VALORACION
· Datos Subjetivos:
La paciente refiere
dolor y escozor al orinar, además al limpiarse observa un poco de sangre. No
presenta alergias a ningún medicamento, es la segunda vez que le sucede algo
así, presenta fiebre de 39ºC, es paciente posparto hace dos meses, además es
lactante exclusiva, va acompañada de su esposo
La
usuaria presenta una alteración en el hemograma, se le realiza un urocultivo y
pendiente ecografía, citoquimico de orina positivo para infección de vías
urinarias.
·
Datos objetivos:
Paciente
femenina de 23 años (Lorena Gómez Álvarez), se observa intranquila, ansiosa,
consiente y orientada en sus tres esferas en el servicio de hospitalización con
diagnostico medico de infección de vías urinarias, signos vitales: PA:
110/70mmhg, FC: 78 pulsaciones x min, FR: 16xmin, Tº: 39ºC, SPO2: 95%.
Examen
físico: cabello bien implantado, hidratado, pestañas y cejas pobladas y bien
implantadas, conjuntivas levemente pálidas, escleras blancas, pupilas
isocoridas reactivas a la luz, sin prótesis dental, mucosas orales
deshidratadas, labios deshidratados, tabique sin desviaciones, fosas nasales
integras sin obstrucciones, pabellón auricular sin laceraciones, conducto
auditivo externo sin obstrucciones, se evalúa par craneal III(nervio
oculomotor), encontrando reflejos consensual y de acomodación presente, cuello
móvil sin adenopatías, sin ingurgitación yugular, se observa leve retracción de
los músculos escalenos, tórax simétrico, con expansión torácica bilateral, leve
dificultad respiratoria, ruidos cardiacos rítmicos, no presenta retracciones
subcostales ni intercostales, abdomen blando depreciable, doloroso a la
palpación en fosa iliaca derecha, a la auscultación cuatro ruidos intestinales
por minuto, no se evalúan genitales, extremidades sin edemas, buen llenado
capilar, fuerza muscular conservada, no se presenta equimosis, canalizado en
vena cefálica derecha con adaptador de terapia intermitente para tratamiento,
sin signos de flebitis ni extravasación, paciente que presenta eliminación
hematúrica.
Exámenes
de laboratorio
·
Urocultivo
·
Ecografía
·
Hemograma
·
Citoquimico de
orina
Tratamiento
medico
·
TMP-SMX 3 días
·
Nitrofurantoina
(5-) 7 días
·
Fosfomicinatrometamol
1 día
·
Pivmecilinam (3-)
7 días
·
Fluoroquinolona
(1-) 3 días 7-10 días
·
Cefalosporinas
DIAGNOSTICO
MEDICO: infección de vías urinarias
DIAGNOSTICO
DE ENEFERMERIA (NANDA)
1. hipertermia de 39ºc
relacionado con infección de vías urinarias
2. alteración en el patrón
de eliminación relacionada con la infección de vías urinarias
3. riesgo de disminución de
hemoglobina relacionada con la pérdida de sangre
4. disminución de aporte de
oxígeno relacionado con la alteración de
hemoglobina
5. alteración en el patrón
nutricional del puerperio tardío relacionada con la leche materna debido al
estado de salud de la materna
6. déficit de autocuidado
relacionado con el estado de salud
NOC
El objetivo del proceso de
atención de enfermería es que el paciente recupere de manera eficaz y oportuna
su salud
1. Que la temperatura
regrese a la normalidad
2. Disminuir o eliminar los
factores determinantes para el desarrollo de posibles infecciones
3. Identificar de manera
oportuna las causas del sagrado
5. Indagar sobre otros medios de alimentación
para él bebe
NIC
Para alcanzar nuestro
objetivo “recuperación de la salud” se procederá a intervenir con el proceso de
atención de enfermería para contribuir con un buen estado de salud.
1.
monitorear signos vitales (Temperatura,
Presión arterial, Saturación de Oxígeno, Frecuencia Cardiaca, Frecuencia
Respiratoria, y también Peso, talla, índice de masa corporal)
2.
vigilar signos de hipovolemia, llenado
capilar
3.
manejar el dolor con analgésico
4.
administrar medicamentos (Antibioterapia)
5.
brindar apoyo psicológico a la materna y a su
familia
6. interactuar con la familia para brindar
educación sobre cómo manejar la alimentación y el cuidado del bebe
7. revisar los resultados de los exámenes de
laboratorio para identificar posibles patologías, e intervenir para su mejoría
EVALUACIÓN
La
paciente refiere grados de disminución del dolor, se observa tranquila, consume
una cantidad mayor de líquidos y se le indica, toma los medicamentos como se le
prescribe, participa en los cuidados de seguimiento, cumple con la recolección
de orina, las modificaciones de líquidos u otros procedimientos requeridos para
la valoración diagnostica.
PLAN
DE ATENCIÓN.
El plan de atención de la
paciente consiste en las acciones que se llevaran a cabo desde el mismo momento
del ingreso hasta el egreso de la entidad prestadora de servicios de salud
(EPS).
Al ingresar al servicio se
realiza el triage, en el cual se define la prioridad para la atención de
la paciente que en este caso es una
urgencia ya que se trata de una mujer post- parto y esta no es la primera vez
que le ocurre esta situación.
Luego de la selección del
triage se hace una valoración más exhaustiva por medio del médico, teniendo en
cuenta lo que refiere la paciente y sobre los signos y síntomas que presenta ya
que esta valoración será la prueba clave para el plan de cuidados e
intervención del caso.
Siguiendo un orden de
actividades empezaran a ejecutar el plan de cuidados para la paciente,
desarrollados en equipo por: el médico y especialistas que se encargan de (curar), el personal de enfermería que se encarga de
la parte de (cuidado) del paciente y el personal administrativo que se encarga
de ejecutar las acciones necesarias para que por la vía administrativa se pueda
llevar a cabo la atención del paciente. Estas acciones incluye las ayudas
diagnosticas que requiera el paciente, la administración del tratamiento
asignado y todas las intervenciones que se deben hacer para lograr que el
paciente se recupere lo más pronto posible y se sienta satisfecho con la
atención prestada.
PLAN
DE CUIDADOS
A continuación se
establecerán los métodos de ayuda con
los que dispone el equipo de enfermería para facilitar la aplicación de
cuidados profesionales a una población
específica y en este caso una paciente con infecciones urinarias:
Monitorear signos vitales
(temperatura, presión arterial, saturación de oxígeno, frecuencia cardiaca,
frecuencia respiratoria, y también peso, talla, índice de masa corporal);
vigilar signos de hipovolemia, llenado
capilar; manejar el dolor con
analgésicos, después de la realización de una valoración exhaustiva de dicho
dolor y escozor al orinar; administrar
medicamentos acordes al diagnostico medico dado; brindar apoyo psicológico a la materna y a su
familia; interactuar con la familia para
brindar educación sobre cómo manejar la alimentación y el cuidado del bebe ya
que por el momento de la terapia con medicamentos el bebe no puede ser
alimentado con la leche materna como solía hacerlo, revisar los resultados de los exámenes de laboratorio
para identificar posibles patologías, e intervenir para su mejoría; además es
de suma importancia fomentar en la paciente el autocuidado, para que esta se
realice diariamente el adecuado aseo e higiene personal.
ACTIVIDADES
DE CONTROL
· Tomar muestras de orina para parcial de orina
y urocultivo en el primer día de hospitalización en la primera micción del día.
Verificar
· Orientar correctamente la técnica para
la recolección de muestra
· Administrar el tratamiento indicado para la
infección urinaria.
· Mantener reposo en cama.
· Fomentar la ingestión de líquidos para
reducir la fiebre y disminuir la concentración de orina.
· Explicarle a la paciente todas las pruebas y procedimientos
diagnósticos antes de que se le practiquen
· Medir
y anotar los signos vitales insistiendo en temperatura y TA Según indicación médica.
· Cumplir con las medidas de asepsia y
antisepsia en cada proceder de enfermería, para evitar infecciones.
· Brindar educación sanitaria: estará
encaminada a mantener la higiene personal (enseñar el aseo correcto de los
genitales para evitar la invasión de gérmenes por esta vía).
ACCIONES
ADMINISTRATIVAS
PLANEACION
DEL SERVICIO
· administrar los recursos para controlar los
gastos.
· coordinar los horarios para tener un adecuado
orden y atención del servicio.
· tener definidos los cargos específicos para
ubicar cada persona en su labor.
· motivar al personal por medio de incentivos
para que realicen sus actividades con eficacia.
ORGANIZAR
EL SERVICIO
· tener claras cuáles son las metas de la
institución a desarrollar.
· asignar delegados para cada sala en el
cuidado de enfermería.
· organizar con un tiempo anticipado los turnos
del personal de salud para evitar la disminución de la calidad del servicio.
DIRIGIR
EL SERVICIO
· formar excelentes personas tanto en su
conocimiento como en su ser para contribuir con la buena atención del paciente.
· gestionar la parte administrativa para
controlar los recursos, motivar a los empleados para que realicen tareas
esenciales.
· influir en el personal para que contribuyan
con las metas de la organización y del grupo.
VERIFICAR
EL SERVICIO
· Confirmar ajuste de actividades para el
personal de la salud.
· Verificar la planeación de estrategias que
tiene el personal de salud para lograr los objetivos (curar).
· Verificar e identificar cada falla que este
presentado la institución para así tomar medidas y elevar el nivel de atención.
· Verificar el plan de cuidados establecido en
la institución para la prestación del servicio.
